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这种传染病近期高发!打过疫苗也可能中招,对婴幼儿危害巨大

近日,百日咳高发,让这种病再次引发大家的关注。百日咳到底是什么?得了百日咳又有哪些表现?为什么打了疫苗也会被感染?今天让我们一起来了解下百日咳。

图片来源:微博截图

百日咳到底是什么?


据国家疾病预防控制局发布的全国法定传染病疫情概况,百日咳的数据如下,近几个月其发病数、死亡数明显上升。


3 月份的数据还没出来,估计还在上升,去年是支原体“大年”,今年看起来有可能是百日咳“大年”。

“咳嗽要咳一百天?”“一百天后会怎么样?”第一次接触到百日咳的朋友,往往都有这样的疑问。早在 7 世纪,隋代医家巢元方就曾记录“咳嗽百日”的疾病,可能就是指百日咳。到了 17 世纪,这种疾病被命名为“pertussis”,名字源自拉丁语,意思是“剧烈咳嗽”。

这些名称体现了 2 个关键临床特征——咳嗽剧烈、咳嗽持续时间长。

此外,百日咳还是一种高度传染性呼吸系统疾病,由百日咳杆菌Bordetella pertussis引起,这种革兰阴性球杆菌仅感染人类,暴露后的潜伏期为 1~3 周,通常 7~10 日。患者、带菌者是主要传染源,主要经飞沫传播(咳嗽),也可经由密切接触传播
 
没有百日咳疫苗前,可以说百日咳是一种毁灭性疾病,婴儿死亡率较高。在人群普遍接种百日咳疫苗后,感染发病率急剧下降,但与疫苗接种前的年代一样,每 2~5 年仍会发生一次周期性流行。

*如孩子已确诊,家长想知道“为什么完整接种百白破疫苗也会感染”,可以看倒数第二段。

百日咳有什么表现?


典型的百日咳杆菌感染分为 3 个阶段:卡他期、痉咳期,以及恢复期。如果不干预,3 个阶段加起来通常要持续 100 天左右。

1

卡他期:持续时间 1~2 周


“卡他症状”Catarrh是指上呼吸道感染引起的症状。百日咳的卡他期表现类似普通感冒,包括全身不适、打喷嚏、流涕、咽痛和轻度咳嗽,可能出现轻度体温升高,但高热并不常见。能提示百日咳的两种早期临床为“过度流泪”和“结膜充血”。

 
该期排菌量达高峰,具有极强传染性,但由于临床表现不具特异性,很少会怀疑百日咳。此外,小婴儿可能不会经历卡他期,或者这个阶段会很短暂。

2

痉咳期:不干预可持续 2~3 月


痉咳期会在疾病的第 2 周开始,标志性症状为“痉挛性咳嗽”,即一次呼气过程中出现一连串的、严重剧烈的咳嗽。

这种快速而连续的咳嗽,有时患者会咳得面红耳赤、弯腰弓背,也有咳得呕吐甚至晕厥,还有的孩子咳得眼睛出血

虽然昼夜都可以咳嗽,但夜间可能咳得更厉害。剧烈咳嗽后,可能会有一阵倒吸气,发出鸡鸣样尾音(听听下方视频)。在两次痉咳间期,但患者通常感觉其他方面良好且症状很少。

画质很糊,大家听听咳嗽声


新生儿及<6 月龄婴儿:痉咳后容易发绀(嘴唇、手指、脚趾蓝蓝的)、呼吸暂停、惊厥、心动过缓或心脏停搏。

青少年或者成人(成人也可能得百日咳):常无典型痉咳症状,而是表现为阵发性咳嗽和暂时性咳嗽缓解交替。

3

恢复期:1~2 周或更长


咳嗽频率和严重程度逐渐降低。

百日咳的并发症,以肺炎最常见,多见于新生儿及<6 月龄的婴儿,也可并发肺不张、气胸、纵隔气肿、皮下气肿、肺动脉高压、窒息,以及百日咳脑病。

不过,许多百日咳杆菌感染者没有症状。一项研究发现,百日咳病例的家庭接触者中,多达 56% 的实验室确诊感染者没有症状。

一般而言,婴幼儿症状较重,容易引起并发症和死亡。而长期咳嗽也可能导致儿童、青少年和成人长时间无法上学或工作。

诊断百日咳,要做哪些检查?


1

血常规


婴儿(特别是未接种百白破疫苗的婴儿)在卡他期末、痉咳期可见白细胞增多。痉咳期最明显,多为(20~50)×10⁹/L,少数可达 70×10⁹/L 以上,以淋巴细胞为主。

但是大龄儿童、青少年及成人,如接种过百白破疫苗,血常规改变通常不明显。

2

胸片


注意,一般不需要拍胸片。在无并发症的百日咳中,胸片的结果可能就是正常的,或有细微异常,如支气管袖套征、肺门周围浸润或肺不张,但均无特异性。

3

病原检测


a.细菌培养

鼻咽部分泌物可培养到百日咳鲍特菌。卡他期、痉咳期早期,查鼻咽拭子标本阳性率高;但病程持续 3 周后,阳性率就较低了,敏感性低(20%~80%),特异性高(100%)。也就是说,可能出现假阴性,但阳了就真的是百日咳感染了。

b.核酸检测(现在临床中多采用此方法)

进行鼻咽拭子,或者对鼻咽洗液标本中的百日咳鲍特菌进行检测。发病 3 周内阳性率高,可以单独检测百日咳核酸,或者进行多重PCR组合试剂检查,或者进行靶向测序(同时可查百日咳耐药基因)。

c.血清学检查

血清学检查主要用于流行病学或研究性目的,但也可用于回顾性诊断。对于最后一次接种含百日咳成分疫苗的时间已超过1年的患者,且咳嗽时间超过 2~3 周,如果检查发现单份血清百日咳鲍特菌毒素 PT IgG 浓度超过了诊断急性感染的标准阈值,那么检查结果诊断价值大。


此外,在百日咳的恢复期,抗 PT IgG 会出现 4 倍及以上升高(与急性期相比),如能排除近期接种过疫苗,这个检测结果则适用于回顾性诊断。

得了百日咳,如何治疗?


总体而言,小于 4 月龄的婴儿,或者出现重症或并发症的患者,建议住院;轻症可以考虑口服药物。

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对付百日咳杆菌,该用什么药?


在此给大家梳理到表格里了,儿童、成人各一张表,药物的选择见下文。

右滑查看更多,图源:作者提供


1、指南推荐首选的大环内酯类抗生素

指南推荐首选的是——大环内酯类抗生素,如阿奇霉素、红霉素、罗红霉素或克拉霉素等。轻症可以选择口服药物(用法用量见表格),重症或者有并发症的需要住院。

2、但要考虑国内耐药率高的问题

鉴于国内百日咳鲍特菌对大环内酯类抗菌药耐药率高,因此对于>2 月龄的儿童和成人,若存在下列情况则可用复方磺胺甲噁唑(复方新诺明):

  • 使用大环内酯类的禁忌证
  • 不能耐受大环内酯类
  • 感染了耐大环内酯类的菌株(可以做靶向测序来查耐药问题)

复方磺胺甲噁唑的用法用量见表格。如有 G6PD 缺乏(蚕豆病)禁用此药。另外,用药期间需注意肾损伤、结晶尿、皮疹等不良反应。

此外,国内研究报道对于大环内酯类耐药的百日咳鲍特菌引起的感染,使用头孢哌酮钠舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治疗后细菌清除率高,可考虑用于治疗耐药株感染 < 2 月龄小婴儿

其他药物如喹诺酮类、四环素类抗生素,有研究报道体外实验对百日咳鲍特菌敏感,但这些药物体内清除大环内酯类耐药百日咳鲍特菌的作用,还需要更为严格的研究评价,因此不建议作为常规治疗方案,必要时可考虑使用。

3、经验性用药

如疑似病例不能进行病原学检测,那么医生可能会进行经验性抗菌药物治疗,在发病 1~2 周内,接受有效的抗菌药物治疗可减轻症状。

2

其他方面的注意事项


前面提到,百日咳是有可能要住院的,这两点需拎出来提醒大家:

  • 警惕异物吸入气道:痉咳严重者,为避免食物误吸,可考虑鼻饲。

  • 警惕缺氧:如出现缺氧需进行氧疗,做好气道护理,预防窒息。

孩子小时候打过疫苗

怎么也感染了?


目前我国使用的疫苗是“百白破疫苗”,即白喉类毒素、无细胞百日咳菌苗、破伤风类毒素(DTaP)三联疫苗。接种时间为 3 月龄、 4 月龄、5 月龄,18 月龄时各接种 1 剂次。通常疫苗接种 3~5 年后保护性抗体水平下降,12 年后抗体几乎消失。

因此,若有流行时,易感人群仍需加强接种,我国目前正在研发 6 岁以上儿童和成人可用的含百日咳成分的疫苗。近期百日咳“回归”,大家也在呼吁尽快更新疫苗接种策略。

密切接触者、高风险人群

可考虑用药预防


百日咳属于乙类传染病,根据指南需按呼吸道传染病进行隔离,隔离至少持续到有效抗菌药物治疗后 5 天。对于未及时给予有效抗菌药物的患者,隔离期则到痉咳后 21 天。
 
乙类传染病(来源:chinacdc.cn)
 
另外,对于已确诊的患者的家人、密切接触者,以及发展为重症风险较高或并发症风险较高的暴露者,建议给予暴露后抗菌药物预防,药物选择、剂量、疗程与治疗相同。(在医生指导下用药)

符合以下任一条,即为密切接触者:

  • 居住在同一家庭
  • 与有症状患者约 1 米内的面对面接触
  • 与有症状患者的呼吸道、口腔或鼻分泌物有直接接触
  • 与有症状患者在同一密闭空间近距离接触≥1 小时

发展为重症风险较高或者并发症风险较高的人群是:

  • <1 岁婴儿(尤其是<4 月龄的小婴儿)
  • 孕妇
  • 免疫缺陷者
  • 有基础病者(如慢性肺疾病)
  • 接触婴儿的人

来源:科普中国

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